近年来，我市各县按照省政府部署，相继开展了县级公立医院综合改革。初步取得了一些成效，但也存在一些困难和问题:
一，取得的成效:
我市县级公立医院这几年通过改革，贯彻落实了上级关于县级公立医院综合改革试点有关精神,基本扭转了的“以药养医”的状况，使医院重新回归公益性。医疗收入有所增长，大部分医院实行了医务人员收入分配绩效管理:
1．初步呈现“一升两降”趋势。通过取消药品加成，实行医务人员收入分配绩效管理，调动了广大医务人员的积极性，达到了“业务量上升、均次费用下降、药品比例下降”的预期效果。
2．医务人员技术和劳动价值得到一定程度体现。伴随药品价格的下降和药品总收入的减少，门诊和住院医疗服务收入增加，优化了医院收入结构，也在一定程度上实现了医务人员技术和劳动价值的回归。
3．绩效管理调动了医务人员的积极性。实行县级公立医院综合改革，我市极大多数医院实行了医务人员收入分配的绩效改革，一定程度上打破了大锅饭的体制，体现了多劳多得的原则，改善了医务人员的待遇，客观上为留住人才取得了一定作用。
二、当前面临的困难和问题
改革后，医院所有药品实施零差率销售，切断了医院药品加成收入来源。原有的药品加成收入按照“总量控制、结构调整”以及不增加患者实际负担的原则，通过适当提高医疗劳务收费价格予以弥补，历经数十年的“以药补医”机制得以彻底改变。医改后，基本医疗保障水平提升，群众潜在就诊意愿激发，病人就诊增多，同时也出现了一些困难和问题：
1．费用控制形势严峻。实行药品零差率销售使得公立医院的收入从药品加成收入、服务收费、财政补助三条途径改变为服务收费和财政补助二条途径。如果财政的投入适当，能够解决医院的生存发展问题，医院就不会再有趋利的冲动。目前，县级医疗机构的生存和发展需要业务量的保证，是建立在维持比较高的门诊和住院数量、减少用工成本（尤其护理用工成本）、促使医务人员超负荷工作的基础上的。超负荷运转增加了医疗安全隐患、医疗风险和医疗纠纷。医务人员的付出与回报不成正比，医务人员的技术和劳务价值还没有得到真正体现。如果财政补偿政策不及时、不明朗、不到位，就会给医务人员带来迷茫、失望，就会挫伤他们的积极性，进而会通过其他办法重新推高医疗费用的增长。
2．医保政策尚需进一步完善。职工医保和城乡居民医保等医疗保障制度的建立和完善，为保障基本医疗，缓解“看病贵”，解决“因病致贫”、“因病返贫”等方面起到了十分重要的作用。医保政策在拉动医疗消费，有效解决有病不医、住不起院的情况的同时，也逐渐呈现出医疗消费拉动过分、医疗资源浪费的弊端。对患者而言，该门诊的却选择住院，该出院的却选择压床等等；对医疗机构而言，作为经营性单位，必须要保持比较高的门诊和住院业务量才能维持医院的生存发展。这种补需方的补偿模式，存在医疗机构和患方联合起来共同助推医保费用的增长的弊端。对医生而言，就会与医院的奖惩制度和绩效考核办法进行搏弈，选择性收住病人，从而影响医疗新技术新项目的开展、疑难病人的救治，也造成医保资源的浪费。
3．绩效管理方案难把握。由于绩效考核管理这块，国家只给了大的原则，所以，在具体实施方面，我市县级公立医院绩效考核办法是八仙过海各显神通，并且很多医院花重金请相关医院管理或咨询公司制定的方案跟国家相关的政策有出入，甚至跟国家的政策相违背。比如:绩效考核不能跟医务人员的收入直接挂钩，大部分医院很难做到。
三、对策和建议
改革本身是一个不断探索和不断完善的过程，所以，我市县级公立医院改革，要不断借鉴别的其他省市的经验，不断改进我市的做法。为顺利平稳的推进我市县级公立医院改革工作，让改革取得成效，建议我市下一步从以下几方面做好工作。
（一）加强政策保障，加大财政投入。县级公立医院综合改革牵涉到各方面重大利益的调整，药品零差率销售、医疗服务价格和医疗保险政策调整、财政投入政策调整、人事分配制度改革、医疗费用的控制这几个环节既影响群众对公立医院改革的感受和评价，又关乎医院发展和医务人员积极性调动，环环相扣，缺一不可，特别要确保财政投入的可持续性。因此，我市要不断完善财政保障、医保政策调整和医疗服务监管等相关配套政策，确保改革取得实效。
（二）进一步完善医保政策。人社和卫生部门要积极探索总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等方式，充分发挥医疗保险对医药费用的制约作用，严格控制费用增长；积极探索实施药品零差率、破除以药养医后的医保补偿机制。
（三）完善绩效考核办法，充分调动职工积极性。医务人员的积极参与，是推进公立医院改革的人力保障。实施药品零差率后，对医务人员的收入分配方式将会有较大调整。在推进医院绩效工资改革的过程中，结合公立医院改革的要求，积极探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，增强基础性和绩效性工资比例的灵活性，完善体现医务劳动价值的收入分配机制。建议由市卫计局牵头，制定一个与国家政策一致的绩效工资分配初步方案，先选定2-3家医院试点，取得成功经验后在全市推广。
（四）加大宣传力度，着力提高群众满意度。国家医改政策惠及所有老百姓，这是无疑的。但有的政策的调整，如果没有做好宣传工作，最后可能会落得适得其反的效果。像取消药品零差率后，医院医疗收费（包括挂号费）上涨的问题。所以，搞好医改工作的同时必须深入细致的做好宣传工作。只有这样，才能让群众理解、老百姓满意。