关于加大基层卫生室建设力度的建议
安化县政协人资环委副主任肖辉反映：国家医改实施以来，我市医疗卫生事业获得长足发展，人民群众健康水平显著提高。但据调研，部分村、社区卫生室医疗设备、医疗技术人才等严重不足，亟待引起各级政府高度重视。
最近，我们对安化县部分村、社区卫生室进行了专题调研，存在以下问题：
一是业务用房、医疗设备等基础设施不足，环境较差。调研发现，大部分村、社区卫生室基础设施设备落后，许多用于行医的房屋阴暗、潮湿、破旧，医疗场所与生活场所不分，很大程度上丧失了村级医疗卫生机构疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、疾病管理等服务功能，卫生室的基础性作用得不到发挥，各项管理也存在缺失现象。
二是产权不清晰，功能不明确，公益性质不能充分体现。由于资金投入不足，大多数村卫生室房屋属村集体，但设施设备，以及药品、器械等都由村医个人自行出钱投入，部分业务用房都属于村医私人，导致卫生室产权混乱，不清晰，无法有效承担公益性的基本公共卫生服务功能。
三是一体化管理工作不平衡，不规范，三级卫生服务网络不够完善。调研发现，一些乡村医生仍然是家中行医，并且一村多室现象严重；医疗卫生规范管理在村卫生室难以落实，县级卫生主管部门指导不过来，乡（镇）卫生院又管不了，村、社区卫生室成了卫生监督的盲区；药品进购渠道、各项收费无法规范管理，部分口服药品低价倾销，输液针剂过高获利。为争抢病人，少数乡村医生恶意诋毁卫生院药价高、服务差，使老百姓对卫生院产生怨气，也给卫生行政部门带来很大压力。
四是专业人才严重匮乏，青黄不接等问题突出，服务水平低下。由于城乡之间工作生活环境差别较大，绝大多数卫生优秀人才不愿到基层工作，集中到城市医疗卫生机构，致使乡村的人才留不住，上面的人才引进难。
五是社区卫生服务观念落后，内容单一。据反映，部分社区卫生室工作人员观念落后，认为社区卫生室转型只是换换牌子，仍采用坐堂行医的老办法，工作开展不力，没有真正发挥“六位一体”功能；有的村卫生室为群众建立的健康档案建档率普遍偏低；镇村两级卫生室向上级大医院转诊的多，而由大医院转回社区医疗机构的少，转诊的单向操作加重了群众看病贵看病难，也制约了村、社区卫生事业的健康发展。
六是考核激励体系不健全，补助不到位，基本公共卫生服务不能有效落实。村、社区卫生室承担了大量的公共卫生服务等功能，部分乡镇未将公共卫生服务列入绩效考核内容，部分镇列入考核内容，但未给予合理的补助或补助很少，村医得不到相关补助，便“重医轻防”，将主要工作放在能够赢利的医疗诊治上。
七是村医对于社区卫生服务建设态度不一，全面推进难度较大。效益较差的乡村医生对村卫生室改建为社区卫生服务站持积极态度，而效益明显的乡村医生则认为，一体化管理影响自己的业务收入和自由，有抵制情绪，还有部分村医认为，重组合建的社区卫生服务站，牵涉到内部利益再分配问题，容易引发内部矛盾，因此持观望消极态度。
为此，特提出如下建议：
一是积极构建三级卫生服务网络。以打造城乡“15分钟健康服务圈”为标准，构建新型的县镇村三级医疗卫生服务网络，让人民群众尽快得到优质、廉价、方便、安全的综合性社区卫生服务。
二是采取多元化投入方式，强化村级社区卫生服务站基础建设。首先，坚持政府主导原则，按照“政府和卫生院出资、村集体出地”模式建设，以新建为主，改建为辅。其次，对无力出资建设的卫生院，可按照“政府和村集体出资、出地”模式建设，社区卫生服务站产权归村集体所有，与卫生院达成协议，其用房作为社区卫生服务站永久使用，不得拍卖或挪作他用。另外，对卫生院和村集体都无力出资建设的，在政府提供补助资金的前提下，由卫生院向乡村医生暂借缺口部分资金进行建设，其产权归卫生院所有，卫生院与乡村医生达成协议，分期返还个人投入资金。
三是按照“三四制一体化”管理模式，切实抓好一体化管理。一体化管理是实现社区卫生服务全覆盖的前提，对于构建新型的农村卫生服务体系十分重要。因此，开展社区卫生服务，必须严格按照“三四制一体化”管理模式，把村卫生室作为院外科室纳入卫生院统一管理，坚持对村医实行聘任制、工资制、养老保险制，并在人员、业务、财务、药品上实行统一管理。
四是明确 “六位一体”服务功能，不断强化社区卫生内涵建设。要不断强化对乡村医生全科培训和补偿教育，促进业务技能转型和提升，确保有病能治，无病能防，优质高效，方便安全；要不断拓宽服务内容，将大力开展健康教育，建立健全村民健康档案，收集上报疫情，落实慢性疾病管理等作为村医的主要职责来做好做实，并能贴近群众，开展上门服务或家庭服务；要不断强化制度建设，以一体化管理为基础，对服务站管理形式、机构设置、人员管理、业务管理、财务管理、药品管理等都作出明确规定，并将疾病控制、医疗执业范围、新农合健康运行等都纳入制度管理，确保社区卫生服务站规范运行，科学发展。
五是完善绩效考核体系，建立人员进退机制，切实调动村医积极性。要充分认识到社区卫生服务站作为农村三级卫生服务网络中的基础性地位，充分认识到广大乡村医生在开展社区卫生服务，落实基本公共卫生服务中承担和发挥的重大作用，切实制定对社区卫生服务站的绩效考核评价体系，建立健全乡村医生进退机制。由镇卫生院负责对辖区内社区卫生服务站和站内人员进行考核，加大对优秀村站和优秀村医的奖励，充分调动站内人员的工作积极性。对通过考核不能胜任社区卫生工作的村医实行逐步淘汰制，同时，采取优惠政策，大力吸收有医疗卫生专业学历，年轻有为的人员补充到村医队伍中，保障村级医疗卫生机构后继有人，充满活力。